12308 מאמרים - מנוע לחיפוש מאמרים - פרסום מאמרים חינם

נושא המאמר: תסמונת התעלה הקרפאלית CTS
מאת: מאיר אפל, פיזיותרפיה וארגונומיה   שמור מאמר למועדפים

תסמונת התעלה הקארפלית – Carpal Tunnel Syndrome {C.T.S.} והטיפול הפיזיוטרפי המותאם לה.

המהפכה הממוחשבת הביאה ציבור גדול של עובדים לעבודה ממושכת מול מחשב. בעבודה מול המחשב מתבצעות כ- 20,000 הקשות בשעה, פעולה מונוטונית ללא הפסקה של שורש כף היד והאצבעות. הגוף אינו מתוכנן לשהייה ממושכת בתנוחה קבועה ולפעולות חוזרות ונישנות של רקמות הגוף כפי שנדרש ממנו בעבודה מול המחשב, ולכן עלולים להיגרם נזקי מתיחה מיקרוסקופיים מצטברים ברקמות הרכות של הגוף [גידים, רצועות, עצבים, שרירים וכו'].

תסמונת התעלה הקארפלית הינה הפרעה הנגרמת עקב לחץ מתמשך על רקמה עצבית, לחץ שיגרום בהמשך לנפיחות, לבצקתיות ולדלקות חוזרות בעטיפת העצב ובהמשך לנזק מצטבר עד לרמת ניוון רקמת סיבי העצב.
בתסמונת התעלה הקארפלית אזור הפגיעה הוא אזור שורש כף היד [ש.כ.י.] והעצב הניזוק הינו עצב ה- Median .
תסמונת התעלה הקארפלית הינה אחת מתופעות ה-Repetitive Strain Injuries [RSI] - נזק עקב מתיחות חוזרות ונישנות.

מהי התעלה הקארפלית.
בכדי להבין את היווצרות תסמונת התעלה הקארפלית עלינו להכיר תחילה את המבנה האנטומי של אזור שורש כף היד שיוצר את התעלה הקארפלית.
שורש כף היד הינו מבנה אנטומי מורכב הכולל שמונה עצמות קטנות שתנועה מתואמת ומסונכרנת ביניהם תאפשר תנועה סיבובית של 360 מעלות עם יכולת הטיה לכל הצדדים.
באזור נמצאים גידים רבים, ורידים, עורקים בלוטות לימפה ושלשה עצבים המעצבבים מבחינה תחושתית את עור כף היד והאצבעות ומבחינה מוטורית את שרירי כף היד וחלק משרירי האצבעות .
ריבוי מרכיבים כה רבים בריכוז גבוה ובאזור כה צר מהווה מחד גיסא ערובה ליכולת ביצוע תנועה מורכבת עדינה ומדויקת ומאידך, מהווה מקור ליצירת לחץ על רקמות עצביות בתוך התעלה.
התעלה הקארפלית מורכבת מצד גב כף היד מארבע מעצמות שורש כף היד, ומהצד הקדמי של כף היד מרצועה רחבה, בתוך התעלה עוברים עשרה גידים ועצב ה- Median .
הסימנים והסימפטומים המאפיינים את תסמונת התעלה הקארפלית.
נזק עצבי עקב לחץ מתמשך על רקמה עצבית מתבטא בדרך כלל בסימנים ובסימפטומים כגון: חולשת שרירים, כאב חד, ירידה בחדות התחושה, ירידה בתחושת טמפרטורה, תחושת שריפה, תחושת נימול ועקצוץ, תחושות אלו אופייניות בדרך כלל בזמן מנוחה, בלילה בזמן השינה, בשעות הבוקר המוקדמות.

האזורים והאופן בהם יתבטא הנזק לעצב ה- Median :
 מבחינה מוטורית ירידה בכוח שרירי האגודל שיתבטא בקושי בביצוע צביטה, אחיזה עדינה וגסה של חפצים, הפעלה עדינה של האצבע השניה.
 מבחינה תחושתית יתבטא הנזק מצד כף היד בעור שלש וחצי אצבעות כף היד ומצד גב כף היד בעור הגליל המרוחק של אותן אצבעות .

הנטייה להיווצרות C.T.S. בקרב עובדי המחשב ועובדי הכפיים.
מדוע בקרב עובדי המחשב הופעת C.T.S. הינה בעלת שכיחות גבוהה במיוחד?
1. בעבודה מול המחשב מתבצעות הקשות רבות, פעולה מונוטונית ללא הפסקה של שורש כף היד והאצבעות ולכן עלולים להיגרם נזקי מתיחה מיקרוסקופיים מצטברים ברקמות הרכות.
2. אחיזה מאומצת ומכווצת של העכבר בין האגודל ליתר האצבעות וכף היד.
3. לחץ פרמננטי של שורש כף היד כלפי השעון, הצמיד ושפת השולחן.
4. השהיה ממושכת של האמות וכף היד בתנוחה קבועה ללא תנועה שתשפר את מחזור הדם באזור.
מדוע בקרב המועסקים בתעשייה, בטקסטיל, בבניין וכו' נמצא אחוז גבוה של C.T.S. .
1. תכנון גרוע של כלי העבודה [מברגות, מקדחות מסורים וכו'] שלא עפ"י תכנון ארגונומי נכון יגרום לעומס מתמשך תחת לחץ פיזי על ש.כ.י.
2. תכנון לקויי של פס הייצור יחייב את העובד לשהות שעות רבות במהלך העבודה בתנוחה לא ארגונומית, גורם שיעמיס על פרקי ידיו ויזרז הופעת תסמונת C.T.S..
3. תכנון גרוע של סביבת העבודה של עובדי ענף הטקסטיל [מכונות התפירה, הסריגה והחיתוך] יגרום להעמסה מיותרת על אזור כפות הידיים.

הדרכים לאבחון C.T.S.
1. דיווח על הופעת הסימנים והסמפטומים הנ"ל.
2. בדיקת E.M.G. – בדיקה חשמלית לצורך זיהוי נזק בעצב שמתבטא בירידה בהולכה העצבית.
3. בדיקת תחושה ידנית והשוואה אזורים זהים בין שתי הידיים של הנבדק.
4. בדיקה כוח השרירים המעורבים בנזק ע"י השוואה בין שתי הידיים של הנבדק.
5. כיפוף או פשיטה פסיבית של שורש כף היד והפעלת לחץ מתמשך על הרקמה העצבית, לשם הפקת הסימפטומים הרלוונטיים שהנבדק מציין.
6. הפעלת לחץ ע"י ניקוש על הרצועה הרחבה בצד הכפי של התעלה.

הדרכים למניעת היווצרות תסמונת התעלה הקארפלית.
1. תמיכות ג'ל לעכבר ולמקלדת להפחתת הלחץ על התעלה הקארפלית.
2. משענת ידים ארגונומי על ציר אורכי להפחתת הלחץ על שורש כף היד.
3. הדרכת העובד לבצוע תרגול, מתיחה והרפיה נכונים בזמן הישיבה מול המחשב ובמהלך העבודה בעמדת עבודתו.
4. ע"י התאמת עמדת העבודה לצורכי ולנתוני גופו האישיים של העובד, עפ"י עקרונות ארגונומיים נכונים.
5. תכנון כל סביבת העבודה עפ"י עקרונות ארגונומיים קפדניים שיקלו על העובד וימנעו ממנו נזקים מצטברים.
6. התאמת כלי עבודה בעלי תכנון אחיזה ארגונומי [לא תמיד יקרים יותר].

הטיפולים הרפואיים בתסמונת התעלה הקארפלית בכל דרגות חומרתה.
1. פיזיוטרפיה מנואלית מותאמת ומכוונת לרקמות התעלה הקארפלית: הפרקים, הגידים, השרירים העצבים וכלי הדם.
2. מרכיבי הטיפול האלקטרו- טראפי [אולטרא סאונד, גירויים חשמליים] להורדת כאב ולהפחתת נפיחות.
3. התאמת סדים סטנדרטיים וסדים מותאמים אישית למפרקים כאובים.
4. טיפול של תרופות נוגדי דלקות.
5. הזרקות קורטיזון למרווח התעלה.
6. התערבות כירורגית לצורך שחרור הלחץ התוך תעלתי.

סיכום.
 תסמונת התעלה הקארפלית הינה הפרעה לרקמה עצבית רגישה בשורש כף היד.
 התופעות המאפיינות את התסמונת הינם: חולשת שרירים, כאב חד, ירידה בחדות התחושה, ירידה בתחושת טמפרטורה, תחושת שריפה, תחושת נימול ועקצוץ.
 בקרב עובדי המחשב ועובדי הכפיים הופעת C.T.S. הינה בעלת שכיחות גבוהה במיוחד.
 נתן וצריך למנוע את הופעת תסמונת התעלה הקארפלית באמצעים לימודיים והדרכתיים, ובהתאמת עמדת העבודה עפ"י עקרונות ארגונומיים מדויקים מותאמים אישית לכל עובד ועובד עפ"י נתוני גופו האישיים.
 באם התופעה כבר קיימת, קיימות שיטות רבות ומגוונות לטפל בבעיה ולהפחית את הנזק שנוצר ובכך להקל על העובד.