12308 מאמרים - מנוע לחיפוש מאמרים - פרסום מאמרים חינם

נושא המאמר: רגישות לגלוטן - צליאק
מאת: נטלי שוינקלשטיין   שמור מאמר למועדפים

מחלת הצליאק נקראת בעברית כרסת , היא מחלה אוטואימונית ללא אטיולוגיה ( סיבה ) חד משמעית.
עם זאת , גורמים סביבתיים , גנטיים וחיסוניים נמצאו כתורמים להתפתחות המחלה , קיים קשר הדוק בין התפתחות המחלה ואכילת גלוטן לכן מחלה זו נקראת גם gluten sensitive enteopathy .

המחלה נובעת מהרס רירית המעי הדק על ידי מערכת החיסון .
תאי T הם התאים שמפעילים את התהליך הדלקתי והם עושים זאת עקב חשיפה לחלבון בשם גלוטן , שנמצא בדגנים ( חיטה , שעורה ושיפון ) , או מדוייק יותר , לחלק קטן ממנו הנקרא גליאדין gliadin .
לחולים במחלה יש גן בשם HLA-DQ2 , המקודד ליצירת קולטן חלבוני על פני השטח של רירית המעי.
קולטן זה מתחבר לגליאדין , נבלע על ידי מאקרופאג (תא בלעני) ומוצג לתא T .
אנזים ה טרנסגלוטאמינאזה רקמתית (tissue transglutaminase) שנמצא רירית , משנה את הגליאדין בעודו בקולטן וכתוצאה מכך תא ה- T מזהה אותו בטעות כאנטיגן ומפעיל לימפוציטים רבים נוספים כנגדו . היות והקולטן עם הגליאדין יושב על תאי רירית המעי , הלימפוציטים (תאי הדם הלבנים) מפרישים ציטוקינים ונוגדנים כנגד תאי הרירית וגורמים להרס שלהם.
זהו תהליך המביא למחלה אך גורמים נוספים שלא זוהו עדיין משפיעים אף הם . לראייה , הסיכון לפתח מחלה אצל תאום זהה של חולה ( שיש לו כידוע את אותם נוגדנים) הוא רק 85% ולא 100% .

מקובל היה לחשוב שתפוצת הצליאק באוכלוסיה המערבית היא בממוצע – 1:1000 . אולם , עם הבנת הפתוגנזה ( הצפי ) של המחלה ויכולת איבחון משופרת , הסתבר שהערכה זו משקפת עשירית ואולי אף פחות מהשכיחות בפועל , בעיקר כשמדובר בחולים ללא סימנים קליניים ברורים , היום בקרב אוכלוסיות בריאות השכיחות היא 0.5-1% מהאוכלוסיה , ללא הבדל בין זכרים ונקבות.

גורמי הסיכון למחלה הם : 1. קרוב משפחה חולה – מגביר את הסיכון לחלות פי 10 .
2. אי הנקה .

הקליניקה (הצורה שבה מתבטאת המחלה ) היא דלקת ברירית המעי הפוגעת במיקרו רסיסים ומביאה להשטחה שלהם . כתוצאה מכך שטח הפנים של המעי הדק יורד באופן משמעותי ונוצרת הפרעה בספיגת המזון . מצב זה של תת ספיגה עלול עם הזמן להביא לידי תת תזונה , המזון שלא נספג נותר בחלל המעי , מושך אליו נוזלים ומותסס ע"י חידקי המעיים , מה שמביא לשלשול בעל ריח רע .
הקליניקה האופיינית אצל מבוגר היא שלשול ואנמיה עקב חוסר ברזל . בתינוקות ובילדים יהיו שלשול , בטן נפוחה והפרעה בגדילה.

סימנים ותסמינים פחות אופיניים כוללים אחד או יותר מהבאים :

1.הפרעות התפתחותיות – קומה נמוכה, התפתחות מינית מעוכבת .
2.הפרעות במערכת העיכול – כיבים בפה , כאבי בטן , צואה שומנית .
3.חסרים תזונתיים – אנמיה עקב חוסר בחומצה פולית , פגיעה בעצמות ובשיניים עקב חוסר בסידן וויטמיןD,הפרעות קרישה עקב חוסר בוויטמין K .
4.הפרעות במערכת העצבים – לרב עקב חסרים בויטמינים כמו ויטמין B12 , יהיו הפרעות תחושה , אטאקסיה (אי יציבות) , פרכוסים , חרדה ודיכאון .
5.הפרעות במערכת המין – אי פריון , הפלות חוזרות .
6.הפרעות אחרות – כאבי פרקים , נשירת שיער.

לחולי צליאק לא מטופלים יכולים להיות סיבוכים כגון התפתחות לימפומה ( סרטן של בלוטות הלימפה ) של המעי הדק ואף קרצינומה (גידול סרטני מוצק - גושי ) של הלוע , ושט ומהעי הדק . סיבוכים נדירים כוללים הצטלקות של המעי הדק והתכייבות שלו.

המחלה פורצת בעיקר בילדות לרב לאחר חודשים של צריכת גלוטן . עם זאת , בגלל פיתוח שיטות אבחון חדשות , יותר ויותר מאובחנים לראשונה בגיל בוגר , וחמישית מהחולים החדשים הם בני 60 ומעלה . לא ברור מדוע אנשים מסוימים "מסתירים" את המחלה עד בגרותם .לפעמיים פריצת המחלה קשורה להריון או לזיהום כלשהו , התסמינים של החולה ימשכו כל עוד הוא אוכל גלוטן.

האבחנה נעשת ע"י בדיקת דם רגישה מאד המאתרת נוגדנים האופיינים למחלה .
הנוגדנים הם כנגד חלבון הגליאדין , אנזים הטרנסגלוטמינאזיה הרקמתית וכנגד החלבון בשם אנדומיזיום המצוי ברקמת החיבור שמתחת לתאי אפיתל המעי.
האבחנה הסופית של המחלה מתבצעת ע"י לקיחת ביופסיה מרירית המעי הדק ( לרב מהתרסריון) ואיתור הממצאים האופיינים : השטחת המיקרו סיסים וריבוי לימפוציטים מסוג T ברירית.

על החולים בצליאק לדבוק בדיאטת חסרת גלוטן לאורך כל ימי חייהם ומדובר במטלה לא פשוטה.
מוצרי מזון רבים כיום מכילים קמח ויש צורך בשינוי הרגלי הקנייה , הבישול והבילוי , ותתכנון תפריט מיוחד . מחקרים פסיכולוגיים רבים הדגישו את חשיבותה של משפחה מלוכדת ותומכת ליכולתו של החולה להתמיד בדיאטה שכפתה עליו המחלה . הדבר נכון במיוחד בחולה הצליאק המתבגר , ואכן הסיבה השכיחה ביותר להמשך קיומם של התסמינים אצל חולה צליאק מאפיין כ10% מהחולים היא הענות נמוכה והמשך צריכה של גלוטן.

בכבוד רב
נטלי שוינקלשטיין
נטורופתית ותזונאית קלינית
[email protected] איימל
0542037734 יצירת קשר